Dna

Dna - příznaky

Dna neboli pakostnice, odborně arthritis uratica, přezdívaná též "nemoc králů", je choroba projevující se rekurentními (opakujícími se) akutními záněty kloubů (zánět způsobí otok, zarudnutí a bolest kloubu); příčinou zánětu je hromadění kyseliny močové v kloubu.

Nejčastěji (v 50%) postihne dna palec u nohy, pak se také nazývá podagra (= dna palce nohy). V tomto případě trpí konkrétně metatarsofalangeální kloub. To souvisí s faktem, že krystalky kyseliny močové se snáze ukládají v místech s nižší teplotou.

Dna se projeví náhle, akutním záchvatem, nejčastěji v noci, prudkou, nesnesitelnou bolestí kloubu. Zánět kromě bolesti také způsobí, že kloub oteče, kůže na něm zčervená a postižené místo je na dotek teplé. Někdy může postižený dostat horečku. Záchvat často nastupuje po konzumaci alkoholu, nadměrné zátěži, po některých jídlech, nebo naopak po hladovění či užití léků - diuretik (léků například na snížení krevního tlaku, které způsobí zvýšené vylučování vody z organismu).

Po léta dotyčný nemá žádné příznaky, ale má zvýšenou kyselinu močovou v krvi (tzv. asymptomatickou hyperurikémii). Pak přichází období, kdy pacient dostane akutní záchvat dny. První ataka může být poslední, nebo se záchvaty mohou vracet. Po letech opakujících se záchvatů může dotyčný dojít do tzv. stadia chronické tofózní dny - v něm je bolest už chronická, stálá a má na člověka invalidizující dopad.

Dna - příčiny

Kyselina močová je ve vodě hůře rozpustná než její předstupně v těle (xantin a hypoxantin) - to zhoršuje její vylučování ledvinami. Pokud vznikne nerovnováha mezi přísunem a vylučováním kyseliny močové (přísun je větší), dojde k zvýšení kyseliny močové v krvi (tzv. hyperurikémii), v kloubech se vytváří krystalky sodných solí kyseliny močové, ty dráždí a způsobují zánět. Výsledkem opakovaných akutních záchvatů dny bývají v kloubech (ale i v okolí kloubů a dalších místech, kde se nachází chrupavka - ušní lalůčky, nosních chrupavkách) tzv. dnavé tofy - jedná se o agregáty (shluky) krystalků kyseliny močové.

Ke zvýšení produkce dochází i vlivem chemoterapie při léčbě zhoubných nádorů. Dále jsou jím postiženi pacienti s leukémii. V obou případech zaniká hodně buněk, tedy i jejich jader, které obsahují hodně purinů, jež pak tělo přemění na kyselinu močovou.
Zvýšení kyseliny močové v krvi způsobí také chronické selhání ledvin, při kterém je omezeno její vylučování.
Hyperurikémií (zvýšenou kyselinou močovou v krvi) trpí velmi často lidé s tzv. metabolickým syndromem, který je v české populaci velmi rozšířený - tvoří ho čtveřice obezita, diabetes (cukrovka), hypertenze (vysoký krevní tlak) a dyslipidémie (porucha tukového metabolismu - například zvýšený cholesterol).

Dna - léky

Léčba akutního záchvatu

Při akutním záchvatu dny pomáhá klid na lůžku, chladivé obklady a protizánětlivé léky. Používá se například Diclofenac, který patří do skupiny nesteroidních antirevmatik.
V případě akutního záchvatu dny může lékař předepsat kolchicin, alkaloid z ocúnu. Tento lék používal už Hippokrates. Ten tlumí pohlcování krystalů kyseliny močové bílými krvinkami- makrofágy (brání funkci mikrotubulů a tím tlumí pohyblivost makrofágů). Lék se nazývá Colchicum a léčivou látkou je suchý ocúnový extrakt.
Kolchicin je zakázaný v těhotenství. Je to totiž tzv. mitotický jed - brání tvorbě dělícího vřeténka, tím brání dělení buněk. Během léčby kolchicinem by měla být užívána antikoncepce, a to ještě 3 měsíce po skončení léčby. Muži by se měli vyvarovat plození dětí ještě 6 měsíců po skončení léčby, protože může být porušena tvorba spermií.

Dlouhodobá léčba

Dlouhodobým cílem léčby je snižovat hyperurikémii (snížit koncentraci kyseliny močové v krvi). První opatřením je dieta - viz níže. Dále doktor předepisuje léčiva - nejčastěji látku alopurinol, která je známá pod názvy léků Milurit, Alopurinol nebo Purinol. Lék inhibuje enzym xanthinoxidázu - tím snižuje vznik kyseliny močové z meziproduktů (předstupně kyseliny močové xanthin a hypoxanthin jsou lépe rozpustné ve vodě a lépe se vylučují ledvinami než kyselina močová).
Tento lék se začíná užívat až po kompletním odeznění akutního záchvatu dny. Na počátku léčby je zvýšené riziko vzniku nového záchvatu - proto lékaři na první měsíc léčby mohou pacientovi předepsat též kolchicin nebo nesteroidní antiflogistikum (protizánětlivý lék - například Diclofenac). Pokud ale pacient už alopurinol užívá dlouhodobě a dostane akutní záchvat dny, pokračuje v léčbě ve stejných dávkách.

Dna - léky bez předpisu

Na trhu je dostupný jako volně prodejný doplněk stravy (není to lék) Enyzycol dna, který obsahuje výtažky z kyselé višně, celerového semínka, extrakt z pistácie a kurkumin). Přípravek působí močopudně, vlivem čehož dochází k vyplavování kyseliny močové z těla.

Dna - přírodní léčba

Lidově se dna léčila vedle diety třešněmi (ať už čerstvými, sušenými kompotovanými) nebo výtažky z třešní. Kladný účinek třešní potvrdila i studie z roku 1950 (dotyční konzumovali 200 g třešní).
Podobné účinky podle tradice by měla mít i jahoda nebo šťáva z borůvek. Vhodné mělo být též celerové semínko a výtažky z něj.

Dna - dieta

Pokud trpí nemocný obezitou, základem je snížení tělesné hmotnosti. Dále je dobré bránit vzniku dehydratace, která může způsobovat zvýšenou koncentraci kyseliny močové, tedy dodržovat pitný režim.

Co se týče samotné diety:

Vhodné je omezit puriny - právě z nich vzniká kyselina močová. Puriny se nacházejí v buněčných jádrech - jsou součástí DNA a RNA. Mezi potraviny bohaté na puriny patří maso a vnitřnosti - např. ledvinky, játra, srdce, brzlík. Z tohoto důvodu je méně vhodná konzumace paštik (obsahují velký podíl vnitřností). Zdrojem purinů jsou též mořské plody - obzvláště ančovičky, sardinky, makrela. Vysoký obsah purinů mají i luštěniny (čočka, hrách, fazole), kakaový prášek (tedy čokoláda, kakao) a pivo (obzvláště kvasnicové).

Ze zeleniny se nedoporučuje pro každodenní konzumaci (přležitostně je možná) zelenina s vyšším obsahem purinů - hrášek, brokolice, špenát, růžičková kapusta, křen či květák.

Naproti tomu vejce a mléčné výrobky se při dietě nijak neomezují (slepičí vejce totiž obsahuje jediné jádro v jednom vejci).

Alkohol způsobuje zvýšení kyseliny močové v krvi. Je tedy vhodné ho omezit. Denní množství čistého alkoholu by nemělo překročit 30 gramů, což znamená jedno malé pivo, 3 dcl vína nebo 75 ml 40% lihoviny.



Diskuze: DNA

20.2.2017Emil

Již několik týdnů mi bolí palec u levé nohy. Hrál jsem s chlapama o vánočních svátcích turnaj v malé kopané a domníval se, že to byl nějaký úraz, který jsem v zápalu bojů ani neregistroval. Divné je, že se to vůbec nelepší. Matka mi hubuje, že konzumuji hodně uzenin a že to může být DNA, kterou měl její otec. K jakému doktorovi mám jít, jak se to dá zjistit?

21.2.2017Béda

Čau Emile, jestli je to DNA, může zjistit i obvoďák. Pošle tě na krev a pokud je tam zvýšené procento kyseliny močové, tak je to jasné. Já se s tímto onemocněním potýkám již delší dobu. Musím dodržovat dietu a mám prášky. U mne se DNA začala projevovat opakovanými záněty kloubů, vždy se to zlepšilo, nebo bolest zcela zmizela a v zápětí kloub (většinou u palce nohy) otekl, byl teplý a bolestivy. Asi bys k lékaři měl jít, můžeš mít kloub třeba mechanicky poraněný, ale i to by se mělo léčit. Bedřich

1.4.2017Emil

Po četných vyšetřeních došel obv. lékař k závěru, že mám dnu. V mém věku je to prý velmi vzácné (je mi 30 let), ale dědičnost se prý u tohoto onemocnění může projevit. Mám léky, dodržuji dietu a teď jsem ok. Tedy až na tu hlavu, mé milované uzeninky mi moc chybí, ale bojím se, aby se dna neprojevila znovu, tak jsem ukázněný, nepiji ani alkohol.



Vložit příspěvek